由於乳癌在疾病進展的時候，癌細胞常會轉移至同側之腋下淋巴結，所以過去在治療乳癌的時候通常會合併腋下淋巴結的廓清。過去不管是整個乳房切除或乳房保留手術，都會同時將同側之腋下淋巴結全部清除。腋下淋巴廓清，除了可清除在腋下轉移的淋巴之外，同時術後也可以根據淋巴結轉移的數目，確立癌症期別，決定後續治療的方法。 但是例行的腋下淋巴結廓清手術，有時也會造成一些併發症，如：同側上肢淋巴水腫、腋下血腫、腋下積液、傷口感染、腋下及上臂內側皮膚感覺遲鈍或沒感覺、腋下或手臂感覺麻麻的及肩膀活動範圍減少，其中以『上肢淋巴水腫』較嚴重，其發生率約10-15%。 伴隨著乳癌篩檢及國人對乳房檢查的重視，早期乳癌(零至二期)所佔的比例越來越高，這些早期乳癌的病人約一半以上腋下淋巴結並沒有癌細胞侵犯，針對這些患者應該盡量避免不必要的腋下淋巴結清除術，以避免併發症的發生。 在過去因事先無法得知淋巴結是否有轉移，所以進行乳癌手術時，腋下淋巴結清除術是標準手術的一部分。然而這幾年已經發展出可以在手術中判斷腋下淋巴有無轉移的方法-前哨淋巴切片手術，可以免除對腋下沒癌細胞轉移的病患免除不必要的淋巴廓清！ 前哨淋巴切片手術（Sentinel Lymph Node Biopsy），也有人翻譯成哨兵淋巴結切片手術，前哨淋巴的觀念在於：癌細胞在腋下淋巴轉移時，通常會轉移到第一顆(或前幾顆)淋巴結，這顆(或前幾顆)淋巴結就是所謂的前哨淋巴。如果這顆(或前幾顆)淋巴結有癌細胞轉移，則後續有淋巴轉移的機會較高，需要進行腋下淋巴廓清手術；相反的，如果這顆(或前幾顆)淋巴結並沒有癌細胞轉移的情形，則後續淋巴結有癌細胞轉移的機會就極低，可以不用接受腋下淋巴廓清手術，以免除淋巴廓清所造成的併發症及不適。 前哨淋巴結切片手術的做法如下：針對臨床沒有腋下淋巴轉移的病人，在手術當天，先請核子醫學科醫師將放射線同位素注射在乳房腫瘤附近，幾分鐘後一部分的放射線同位素跑至腋下並附著在腋下淋巴結。手術中，外科醫師利用輻射探測儀器找出有核子元素的淋巴結，通常約1至3顆，這些顆淋巴結就叫做前哨淋巴結。術中病理科醫師針對這些前哨淋巴結進行冷凍切片，約30分鐘就大致可以判斷是否有癌細胞轉移至淋巴結中，外科醫師因而決定是否做腋下淋巴結清除術。 另外一種找前哨淋巴結的方法是，外科醫師在手術前將一種藍色染色劑注射在乳房腫瘤附近，藍色染色劑會跑至腋下淋巴結並附著在上面。手術中外科醫師可以目視找出藍色淋巴結，這一顆(或幾顆)淋巴結就是前哨淋巴結。 值得注意的是：術中臨時冷凍切片，可能無法百分百準確診斷前哨淋巴結是否有癌細胞轉移；約3%-5%的病人，術中冷凍切片前哨淋巴結並沒癌細胞轉移，但術後正式病理報告卻有轉移，而需再一次進手術室接受腋下淋巴結清除術。但通常這種情形是屬於前哨淋巴結有顯微侵犯(micrometastasis)的比例居多，根據過去的經驗與文獻的報導，通常不見得需要再次進行腋下淋巴廓清手術，因為大部分清下來的淋巴結經過化驗並沒有淋巴轉移的情形。 有人擔心哨兵淋巴結切片手術是否準確，其實大致上癌細胞在淋巴管跑的途徑與注射入的核子放射元素或藍色染色劑跑的途徑非常一致；國外報告只有約3%的誤差(3%假陰性)。若是在手術前詳細檢查腋下淋巴結，且在手術中取出哨兵淋巴結後，以手指再詳細觸摸，尋找腫大或不正常的淋巴結一併取出檢驗，應可將假陰性降到最低，是一項可以接受並放心的手術，目前美國NCCN國家乳癌治療準則，已將哨兵淋巴結切片手術列為標準及優先的選項。 ★此為 賴鴻文醫師 個人著作，請勿複製，歡迎轉載跟分享，請註明出處。 賴鴻文醫師 臉書粉絲頁 部落格 本文圖片來源 flickr
乳癌現況 乳癌是全世界女性最常見的癌症，每年全世界新病人數超過1,000,000人，目前台灣乳癌是女性好發癌症的第一位，死亡率為第四位。根據國民健康署統計顯示2011年有10056名乳癌新增病例，台灣地區乳癌發生率為每十萬分之六十四點三。 國內婦女隨著生活型態及飲食習慣西化的改變，台灣乳癌患者一方面平均年齡逐漸年長，但另一方面仍有不少年輕患者，好發年齡約比歐美國家年輕十歲。 乳房的解剖生理學 乳房（英語：breast，拉丁語：mamma）位於哺乳動物的胸部或腹部，左右成對出現。包括15至20個乳葉。乳葉中的皮下脂肪組織使乳房有其質量及形狀。乳葉由許多乳腺小葉（lobules）組成，依激素訊號而分泌乳汁。乳房主要由腺體、導管、脂肪組織和纖維組織等構成。哺乳是女性乳房的生理功能之一。女性在分娩後，受到催乳素等激素的作用和嬰兒的吸吮刺激，乳房開始規律地產生並排出乳汁，供母乳喂養。 什麼是乳癌 乳癌是由乳房乳腺管細胞或是腺泡細胞不正常的分裂後，繁殖而形成的惡性腫瘤。這些惡性腫瘤除了侵犯乳房，更可能轉移到遠處器官，如骨骼、肺、肝、腦等，而破壞重要器官的功能，造成身體健康之損害，甚至危害生命。 乳癌最常發生於乳腺葉和腺管， 癌細胞沒有超過乳管或是腺管的基底膜，稱為『原位癌』。 癌細胞超出乳管或是腺管的基底膜，稱為『侵襲性乳癌』。 癌細胞轉移到乳房以外的器官，稱為『轉移性乳癌』。 乳癌的危險因子 目前還不清楚造成乳癌的真正原因，但已經知道有些危險因子會使罹患乳癌的機會升高。包括： @ 初經早於12歲，停經晚於55歲的婦女。 @ 有乳癌患者之家庭，尤其母親或姊妹患有此病者。 @ 從未生育者或30歲以後才生第一胎者，也有較大的罹癌可能。 @ 一側乳房罹患乳癌者。 @ 乳房有增生病灶者。 @ 卵巢癌及子宮內膜癌患者。 @ 停經後肥胖者。 @ 胸部曾大量接受過放射線照射者。 @ 重度喝酒者。 @ 攝取高脂肪、高熱量食物的婦女。 @ 口服避孕藥及停經後補充荷爾蒙者。 乳癌的症狀 早期乳癌通常不會引起疼痛；事實上，當乳癌開始形成時，可能完全沒有症狀，醫師觸診時也無法觸摸得到；但是隨著癌症的生長，它會造成異常，有可能會發現以下症狀： @ 乳房有腫塊，但不會感覺疼痛（但仍有少部分會疼痛）。 @ 乳頭出現異樣分泌物，尤其是帶血分泌物。 @ 乳房有局部或全面性凹陷。 @ 乳房皮膚有橘皮樣變化紅腫或潰爛。 @ 腋下淋巴腺紅腫。@ 乳房附近或腋下的區域有腫塊或變厚。 @ 乳房大小或形狀改變。 如何診斷或提早發現乳癌 乳房自我檢查 @ 月經過後一星期內，因此時的荷爾蒙週期使得乳房組織最柔軟，小的腫瘤容易檢查出來。@ 停經後婦女，每月固定一天，便於記憶。 乳房攝影 @ 國民健康局給付45-69歲婦女兩年一次 乳房超音波 乳房攝影與乳房超音波哪一個好? --須由醫師定期追蹤搭配超音波及適當組織抽驗 乳癌的治療方式 外科手術 : 根治乳癌不可或缺的基石@ 乳房保留手術@ 乳房全切除手術@ 乳房全切除合併乳房重建手術@ 前哨淋巴切片手術：可減少不必要的淋巴廓清@ 淋巴廓清手術 放射治療 : 降低局部復發率，利用高能量的射線殺死癌細胞以達縮小腫瘤，以及消滅殘存的癌細胞。 荷爾蒙治療 : 降低復發率。阻斷細胞的生長，尤其對賀爾蒙接受器為陽性反應者，可以經由藥物或者移除卵巢來達到改變賀爾蒙的目標。 化學治療 : 降低復發及死亡率，利用藥物殺死或抑制癌細胞，以及控制已經轉 移的微小癌細胞，可分為： @ 手術前化療：手術前將癌細胞消滅，並可藉此觀察癌症對化療的敏感性，為進一步的化療提供了有價值的依據。 @ 術後輔助性化療：目的是殺滅微小的已轉移的癌細胞標靶治療 : 針對HER-2過度表現進行阻斷，抑制乳癌細胞的生長分裂，有助於控制乳癌的生長。 常見的乳癌 乳房原位癌可分成乳管內癌 (DCIS) 和原位小葉癌 (LCIS)，其中以乳管內癌 (DCIS)較為常見，被認為屬前癌性或乳管不正常細胞早期生長階段，約占乳腺癌的5~10 ％。原位性乳癌的診斷意義，是指癌細胞為非侵略性的，亦不會轉移。 浸潤性腺管癌最常見的侵略性乳癌，佔所有乳癌百分之70~80 ％。浸潤性小葉狀乳癌約佔所有惡性、侵略性乳癌的5 %。它最常發生於四十五歲至五十六歲的婦女身上。另外乳癌還有一些特殊的類型，如：派傑氏病（Paget's disease），其特徵是皮膚發癢和有鱗片，顯微鏡下腫瘤細胞浸潤在表皮中、小管狀腺管癌。 乳癌的分期乳癌分期的主要目的在確立治療方式的選擇，評估預後及比較不同治療方式的結果。目前乳癌的分期是依據腫瘤大小（T），腋下淋巴腺轉移與否（N），遠處是否轉移（M）等TNM系統來分為：（依據UICC，AJCC2002分期） 零期乳癌即原位癌，為最早期乳癌，癌細胞仍在乳腺管基底層或乳小葉內。 第一期乳癌腫瘤小於兩公分以下的浸潤癌且腋下淋巴結無癌轉移。 第二期乳癌腫瘤在兩公分至五公分之間的浸潤癌；或腫瘤小於兩公分但腋下淋巴結1～3顆有癌轉移。 第三期乳癌局部廣泛性乳癌，腫瘤大於五公分的浸潤癌，且腋下淋巴結有任何癌轉移或有胸壁皮膚的浸潤乳癌。或鎖骨上淋巴結轉移，或腋下淋巴結4顆以上有轉移。 第四期乳癌轉移性乳癌，已有遠處器官轉移（如肝、肺、骨、腦）等。 乳癌四大類型 這幾年來隨著基因晶片及科技的進步，科學家發現乳癌可以分成好幾種不同的“類型”，而這種分類對預後的判斷及治療的選擇具有相當參考價值。這種從基因晶片得來的分類，也可以從目前既有的荷爾蒙受體及HER-2的免疫染色結果得到相當的關聯，我們約略可以把乳癌分成以下四大類：Luminal A(管腔A型)屬於荷爾蒙受體陽性而HER-2受體未過度表現的乳癌。這類族群的患者大概占一半左右，預後算是較好的一群。 HER-2 type屬荷爾蒙受體呈陰性而HER-2受體過度表現的乳癌。 三陰性乳癌荷爾蒙受體和HER-2未過度表現的乳癌。這類乳癌約占15%，被認為是疾病復發及較差預後的危險因子。 Luminal B(管腔B型)屬於荷爾蒙受體呈陽性而HER-2同時也過度表現的乳癌。 看懂妳的病理報告乳癌的朋友在手術後都會有一份病理報告，讓主治醫師可依循它來策劃專屬病患個人的治療方法。 現在被廣泛運用的TNM臨床分期系統，是用英文字母去代表臨床上的狀況：T──腫瘤N──淋巴結M──轉移或擴散 每個英文字母後的數字，顯示各項目的情況，例如：乳癌患者的紀錄寫上T2N1M0，即代表腫瘤的直徑2至5公分，鄰近淋巴結有轉移，但無其他器官的擴散，屬「癌症第二期」。另外在病理報告中我們還會看到ER（＋或－）、PR（＋或－）及HER-2/neu（－或1＋、2＋、3＋）的呈現。 ER（＋或－）、PR（＋或－）：表示荷爾蒙接受體的陽性或陰性，醫師是否給予荷爾蒙治療的依據。。ER--「雌激素接受體」PR--「黃體素接受體」 HER-2/neu（－或1＋、2＋、3＋）：是否接受標靶治療的依據。表示HER-2在乳癌的病理組織經免疫組織染色之的陽性強度。但在2＋中，再經FISH之技術其中可能有25%仍屬陽性。 Ki-67 : 細胞分裂指數。 常見的乳癌預後影響因子 1.淋巴結轉移:有淋巴結轉移，預後不好。2.局部侵犯:有侵犯到像胸壁或皮膚，預後不好。3.腫瘤大小:腫瘤越大，預後不好。4.組織形態：如上所述，浸潤性腺管癌比黏液性浸潤性腺管癌、小管狀腺管癌、黏液性浸潤性腺管癌，預後不好。5.病理分級：分化程度越差，預後不好。6.動情激素或黃體激素受體在腫瘤組織的表現：有動情激素或黃體激素受體的表現時，病患可以接受荷爾蒙制劑的治療。7.淋巴血管的侵犯:若有，預後不好。8.腫瘤基因的表現或抑癌基因的消失:若有此現像，預後不好。9.新生血管的生成：也可能和不好的預後有關。 乳癌存活率以過去統計的資料來看【第零期乳癌】五年無病存活率可達 95.6%, 而五年整體存活率可達 98.1%【第一期乳癌】五年無病存活率可達 97.0%, 而五年整體存活率可達 97.4%【第二期乳癌】五年無病存活率可達 92.1%, 而五年整體存活率可達 93.9%【第三期乳癌】五年無病存活率約為 66.1%, 而五年整體存活率可達 76.7%【第四期乳癌】五年整體存活率約為 31.8% 能活多久不是醫師能決定的，因每個人的治療成果而異，不過根據過去的統計結果大致可以看出:越早期的乳癌預後越好，因此應努力宣導乳癌防治的觀念，以期達到早期發現早期治療。不管第幾期，最重要的是要跟醫師配合、好好的治療，且目前有越來越多的藥物及新的治療，病患的預後也越來越好。 ★此為 賴鴻文醫師 個人著作，請勿複製，歡迎轉載跟分享，請註明出處。 賴鴻文醫師 臉書粉絲頁 部落格 本文圖片來源 flickr
乳房是女性重要性徵，具有母親哺育後代、延續生命繁延的重要意涵，許多繪畫及藝術品都藉由描繪女性乳房來表現女性的美。但部分乳癌患者為了對抗乳癌，必須切除整個乳房，失去乳房不僅對女性外表造成直接的傷害，內心也會留下陰影；許多病友表示手術過後不敢從事泡湯、游泳、或需要坦誠相見的場合。為了彌補這樣的缺憾及維持病患身體的完整性，乳房重建手術因應而生，使得乳癌的治療從以往只針對疾病本身，到更進一步重視病友身體及心靈的健全，避免因為治療疾病而造成日後自身的殘缺感！ 一般來說乳房重建就是以手術的方式重新恢復乳房的外觀，手術方式可分為外來植入物重建手術與自體組織重建手術，通常依乳癌疾病程度與患者需求不同來考量： 植入物重建手術：包含人工組織擴張器或義乳(果凍矽膠及生理食鹽水袋)放置手術，其優點是手術過程比較簡單，手術時間比較短；但是可能有夾膜攣縮、變形或人工義乳破裂等情形發生。 自體組織重建手術：是利用身體自己的組織，常見的有腹部腹直肌皮瓣手術，或是背部闊背肌皮瓣手術。自體組織重建手術的優點，是重建乳房的質感與形狀跟自然乳房相似，病友的長期滿意度也比較高，但是手術過程比較複雜，手術時間比較長。 乳房重建的時機可分為立即性重建(在治療乳癌切除乳房的同時進行乳房重建)或延遲性重建(乳癌術後相關治療化療及電療過後一段時間,疾病沒有復發後進行)。一般說來立即性重建對患者來說術後心理較容易調適，而重建後乳房外觀也比較接近原先乳房外觀；缺點是手術時間較長，包括乳房切除與乳房重建的時間。 延遲性重建是在乳房切除手術後一段時間，一般是術後二年沒有乳癌復發的情況下，才進行乳房重建手術。延遲性重建的優點是在不需要進行，或已經接受乳癌術後化學或放射治療的情況下，專心進行乳房重建手術。因不包括乳房切除的時間，是以手術時間較短；缺點是延遲性乳房重建一般比立即性的乳房重建稍微來的困難一點，主要原因是有皮膚比較不夠、疤痕組織沾黏、吻合血管的選擇比較少等問題，是以重建後乳房外觀較無法接近原先乳房外觀。 罹患乳癌的病友剛開始得知罹患乳癌時，腦中常被罹癌的陰影所壟罩，經常是驚慌失措腦中一片空白，心裡只想趕快開刀切除生病的乳房組織，當下並未考慮到進行乳房重建。此外有些病友表示：想到要再開刀就害怕，也有人怕被人家誤認為“生病了還那麼愛美”，或想到重建手術需自費還要花家裡很多錢而捨不得。然而國內外許多的研究都證實：藉由乳房外觀的重建，術後明顯較容易穿胸罩與穿衣服，對自信的恢復也明顯增加，無形中對乳癌患者在工作、社交、及生活品質的都有顯著的提升！因此乳房重建手術值得我們進一步的加以推廣，讓病友可以有更多、更好的選擇！ ★此為 賴鴻文醫師 個人著作，請勿複製，歡迎轉載跟分享，請註明出處。 賴鴻文醫師 臉書粉絲頁 部落格 本文圖片來源 flickr
在診間許多新診斷出乳癌的患者常會問我: 醫師我到底是第幾期? 我還能活多久? 在此做個簡單的整理 乳癌的分期 第零期 --- 原位癌(carcinoma in situ)第一期 --- 病灶小於2公分且無腋下淋巴腺轉移之侵犯性癌第二期 --- 病灶大於2公分或有腋下淋巴腺轉移之侵犯性癌第三期 --- 病灶大於5公分或侵犯到皮膚胸壁或腋下淋巴腺有較廣泛的轉移 第四期 --- 有遠端轉移 至於能活多久,以過去統計的資料來看 第零期乳癌來說 五年無病存活率可達 95.6%, 而五年整體存活率可達 98.1% 第一期乳癌 五年無病存活率可達 97.0%, 而五年整體存活率可達 97.4% 第二期乳癌 五年無病存活率可達 92.1%, 而五年整體存活率可達 93.9% 第三期乳癌 五年無病存活率約為 66.1%, 而五年整體存活率可達 76.7% 第四期乳癌 五年整體存活率約為 31.8% 而能活多久,說真的不是醫師能決定的,要看每個人的治療成果而異 不過根據過去的統計結果大致可以看出越早期的乳癌愈後越好 不管第幾期,最重要的是要跟醫師配合,好好的治療 目前有越來越多的藥物及新的治療,病患的預後也越來越好! ★此為 賴鴻文醫師 個人著作，請勿複製，歡迎轉載跟分享，請註明出處。 賴鴻文醫師 臉書粉絲頁 部落格 本文圖片來源 flickr
乳癌是台灣地區女性好發癌症的第一位、主要癌症死亡原因的第四位。乳癌經常轉移的器官是骨骼、肺臟、肝臟與腦部。而骨骼是乳癌細胞最常轉移潛伏的器官，乳癌患者發生骨轉移的機率達65%-75%，乳癌細胞一旦入侵骨骼後，會刺激蝕骨細胞，加速骨骼的分解並破壞骨骼結構以從中獲利。 在末期乳癌的病人中，約有4到6成的病人會有骨頭轉移的情形，轉移部位以脊椎、骨盆及大腿骨最為常見。而這些骨頭轉移會造成病人許多的病症。發生骨轉移時，患者容易出現「疼痛的症狀」，如果沒有接受藥物治療，骨轉移會導致骨骼受傷事件的發生，嚴重者如：因脊椎轉移造成脊椎塌陷，進而壓迫到神經，使得病人半身癱瘓，大小便失禁；而主要“負重骨骼”如下肢骨頭，長肢骨的病理性骨折，則會使得病人長期臥床；而高血鈣症，會使病人的意識不清；至於較輕微者如：因骨頭轉移造成病人有蝕骨痛的情形，使得病人不得安眠，進而影響生活品質。 一般而言，有骨骼轉移的乳癌患者其中位存活期約2到3年，因此，如何使病人在這2到3年的期間能遠離骨頭轉移的併發症，更益顯重要。 骨骼轉移的檢查 核醫骨骼掃描是最常進行的檢查，對於偵測骨骼病變是一項非侵犯性且高靈敏度的好方法，而且可對全身骨骼做一次篩檢，能夠早期發現無症狀的骨骼病變，這對偵測骨骼轉移極為重要。 在骨骼病變的早期，只要有骨骼代謝或骨骼血流的改變，即會在骨骼掃描的影像中顯示不正常放射活性聚集或缺損。這與一般臨床上常用的X光照射，須在骨骼內鈣質增減大於百分之三十至五十以上才能顯現病灶相比較，核醫骨骼掃描顯然在骨骼病變的早期診斷，特別是對無症狀的癌症骨骼轉移的早期診斷有其重要地位。核醫骨骼掃描的臨床適應症以偵測癌症骨骼轉移最常應用，其中包括不明原因或已知有癌症的骨頭疼痛，已知有骨骼轉移而欲知是否有其他病灶，放射治療或化學治療後評估療效及是否有進一步骨轉移等等。 骨轉移的症狀 骨轉移的症狀因人而異，最早出現的徵象通常是輕微的，包括喪失食慾、失眠及不適感。骨轉移最常見的症狀為： 骨骼疼痛 骨骼疼痛是骨病變最早的臨床表徵，也是骨轉移的標識症狀。骨骼疼痛為一種局部的鈍痛。一開始時，骨骼疼痛是間歇性的，有在晚上惡化的傾向，運動可緩解疼痛。疼痛情形依受侵犯的骨骼情況而定。如骨轉移在顱骨時，可能會引起頭痛，在肋骨時可能會引起胸痛，在脊椎時則可能會造成背痛。經過一段時間之後，疼痛可能會變嚴重、持續性，且在運動時疼痛可能會加劇，不容易定位痛點，即使臥床或夜間睡眠時，疼痛也無法減輕。 骨折 骨折是部份病患發生骨轉移的首要症狀。轉移到骨骼的腫瘤細胞會破壞骨骼結構，減弱骨骼強度，因此容易在不足以引起骨折的外力作用下發生骨折，或在没有任何外力下而產生自發性骨折。病理性骨折經常發生在脊椎、股骨近端、肱骨近端及肋骨，而且癌症骨轉移的時間越久，就越可能發生。背部中間的尖銳痛可能表示脊椎骨破裂及塌陷。椎骨及肋骨骨折可能會造成：(1)身高降低，(2)脊椎骨畸形，(3)活動度減少，(4)呼吸困難。 脊髓壓迫 脊髓壓迫起因於病理性脊椎骨折，是最嚴重的骨轉移症狀。脊髓壓迫的臨床症狀包括：(1)背痛，(2)脊髓損傷，可能會導致肢體麻木，(3)癱瘓。脊髓壓迫的第一個症狀可能是排尿困難，這是因為控制膀胱的神經受損。如果能早期診斷且早期治療，神經性恢復是有可能的。若是脊髓壓迫未於24-48小時內獲得緩解，則是否能完全地復原頗受質疑。 高血鈣症 高血鈣症是由於鈣被過度地釋放至血液中，為骨質耗損增加所造成的結果。高血鈣症的臨床症狀包括：(1)喪失食慾，(2)噁心，(3)口渴，(4)明顯疲勞，(5)多尿，(6)便祕。高血鈣症若未接受治療，可能會導致昏迷、腎衰竭及心跳停止。雖然高血鈣症並非最常見的骨轉移症狀，但卻有嚴重的罹病率，而且其治療困難。嚴重的話甚至可能造成胰臟炎、意識混淆、昏迷、心律不整等，因此須提高注意。 骨轉移的治療方式 發生癌症骨轉移的患者，醫師會依據患者原本的癌症，調整治療的用藥，這不僅對原本的癌症有幫助，對受到癌症侵犯的骨頭也有治療效果。為了減輕病患的負擔，並防止骨骼遭到進一步破壞，維持骨骼功能是癌症骨轉移的治療目標。目前常見的治療方法有： 手術治療 骨轉移如果發生在肋骨、顱骨等部位，通常不需要手術治療；但若發生在脊椎、股骨等部位，就可能需進行骨骼手術。 發生骨折患者，骨骼手術的治療原則在於切除腫瘤、骨折整復穩定固定、恢復行走功能及減輕疼痛。而對於尚未發生骨折的骨轉移病人，骨骼手術則以清除腫瘤為主要治療目標。 放射治療 即使施行手術，癌症骨轉移也不一定能完全根除，配合放射治療則可以更有效控制腫瘤。放射療法有助於減輕疼痛，並可預防病理性骨折及脊髓壓迫。大約80%的癌症骨轉移患者經放射治療2~3次後，症狀可以獲得明顯改善。 藥物治療 目前治療骨轉移的藥物分成兩大類，雙磷酸鹽類藥物與單株抗體藥物。 雙磷酸鹽類藥物： 過去研究中證實雙磷酸鹽類能降低乳癌骨轉移併發症之發生骨骼相關事件的風險。雙磷酸鹽類可以誘導破骨細胞進行凋亡，進而抑制蝕骨細胞活性，減少骨轉移造成的蝕骨作用，延後骨骼系統併發症的發生。 單株抗體藥物： 是一種皮下注射的RANKL單株抗體藥物，可與 RANKL 結合，RANKL 是一種對破骨細胞形成、功能與存活極為重要的穿膜蛋白或可溶性蛋白。在發生骨轉移的乳癌中，破骨細胞的活性因 RANKL 而刺激而升高，癌骨瓦可以阻止 RANKL 的活化，通過這一原理抑制破骨細胞進行的骨頭吸收動作，減少骨質再吸收、增加骨質密度，有效預防或緩解因骨質破壞而引起骨折或骨痛。 使用雙磷酸鹽類藥物與單株抗體藥物治療，都要先到牙科做徹底的口腔檢查，因為兩種藥物都有發生齒槽骨不良反應的可能，治療期間更要特別注意口腔健康，如果要進行拔牙與植牙等齒顎手術前務必諮詢治療醫師。 目前對於骨轉移病人的治療方法，除了積極性的化學、荷爾蒙製劑的使用外，雙磷酸鹽藥劑口服或注射的使用，對於骨轉移性乳癌病人的確可有效地改善及降低病人骨轉移的相關併發症甚或病理性骨折的發生，但對於病人的整體存活期仍然無法達到有意義的延長。 對於早期乳癌病人是否應使用輔助性的雙磷酸鹽來預防病人骨轉移的發生，仍然未達到共識。唯就一些已過更年期或早發性停經乳癌病人，在使用荷爾蒙AI製劑時，除了補充鈣、維生素D外，應由主治醫師就病人發生骨轉移的風險來判斷是否給予雙磷酸鹽的輔助性治療。 乳癌骨轉移就放棄治療? 很多患者或家屬聽到癌細胞轉移到骨骼，常會認為已是癌症末期而放棄正統治療，其實這是錯誤的觀念，統計發現，乳癌骨轉移後平均仍有2-3年的存活期，5年存活期也有13-20%，相對於其他器官的轉移，骨轉移的存活期是比較長的，且醫療科技不斷進步，乳癌的骨轉移也有越來越好的治療方法，生活品質也相對提升許多，不管患者或家屬，都不需因此而絕望! ★此為 賴鴻文醫師 個人著作，請勿複製，歡迎轉載跟分享，請註明出處。 賴鴻文醫師 臉書粉絲頁 部落格 本文圖片來源 flickr
「醫師！甚麼是鈣化點？要不要緊？是不是惡性的？需不需要開刀？」這是在門診跟患者解釋乳房攝影報告時，患者常會問到的一個問題。還有些民眾反應很直接:『我又沒有吃鈣片或是喝豆漿，乳房怎麼會鈣化﹖』。隨著女性朋友對乳癌篩檢的重視，再加上國健局大力推廣，許多人接受乳房攝影後發現有鈣化點的情形。到底甚麼是鈣化點 ?要不要緊? 這是多人同樣的問題。 乳房鈣化點主要是乳房組織內的鈣化物以鈣鹽形式存在，而在接受乳房X光攝影時呈相而被發現，而有些較粗大的鈣化點也可經由乳房超音波偵測到。鈣化點本身並不是一個疾病，重要的是鈣化點周圍的病灶才是重點！很多良性情形會有伴隨鈣化產生，如血管鈣化、纖維腺瘤產生鈣化、或受傷後乳腺脂肪細胞壞死而產生鈣化等等…。雖然乳房鈣化點大部分是良性疾病所引起，但是鈣化影像也可能是乳癌的表現方法之一，如：乳癌細胞或其分泌物壞死後所造成的鈣化點。 分辨良性或惡性乳房鈣化點，可從乳房攝影片中鈣化點的形狀、分佈情形及鈣化點周圍是否合併腫塊或乳腺組織密度變化等因素來看。一般良性鈣化點形狀多為圓形、爆米花狀、茶杯形，分佈上也比較均勻或對稱；惡性鈣化點常具有不規則的外型，如分岔形狀（branching）、線形（linear）等， 在分佈上以成促聚集(cluster)或延著乳管形成線狀分佈等。良性鈣化點臨床上採定期追蹤即可，一般在特定時間內乳房X光攝影沒有任何變化則惡性的機率極低。對於懷疑異常的鈣化點，如果超音波清析可見或同時合併乳房腫塊這時可以直接從乳房超音波引導下進行組織切片，但許多顯微鈣化點乳房超音波常偵測不到，就需要以乳房攝影定位取出懷疑組織。臨床上鈣化點之所以重要在於-部份早期的乳癌可以藉由異常鈣化點的表現而被乳房攝影偵測出來，其中又以原位癌(第零期乳癌)所佔比例最高。早期乳癌，尤其是原位癌的預後十分良好，這也是政府大力提倡乳房攝影篩檢及超音波檢，所希望得到〝早期發現早期治療〞的目標。 ★此為 賴鴻文醫師 個人著作，請勿複製，歡迎轉載跟分享，請註明出處。 賴鴻文醫師 臉書粉絲頁 部落格 本文圖片來源 flickr
45歲的丁小姐最近摸到右邊乳房有一個腫塊而到乳房外科門診做進一步檢查，超音波影像及乳房攝影的影像看起高度懷疑是惡性病灶，於是醫師幫丁小姐做了粗針切片檢查，一個星期後丁小姐回診看報告，醫師告訴丁小姐她罹患了乳癌，丁小姐哭得很傷心，跟醫師說話聊很痛苦，她可不可以不要做化療? 醫師建議丁小姐先手術，待手術後，依最終的病理報告再來討論後續的輔助性治療。影像上丁小姐的腫瘤大小約2.5公分，丁小姐選擇做乳房保留手術。 術後的病理報告顯示，乳癌型態為侵犯性乳癌，腫瘤約2.8公分，腋下淋巴結無轉移，組織分級為第3級，荷爾蒙受體(ER、PR)強陽性，HER-2基因無過度表現，Ki-67 35%。 醫師建議丁小姐接受後續的輔助性化療以降低日後的復發風險，丁小姐很疑惑，為什麼我要做化療? 我可不可不要做化療? 通常術後病理化驗腫瘤較大者( 2公分以上)、有淋巴結轉移、病理組織分級較高者(第三級)、荷爾蒙受體陰性的乳癌、HER-2受體或基因過度表現、或非常年輕的乳癌患者(≦35歲)，可能是需要進行術後化療的患者。 雖然丁小姐的淋巴結無轉移、荷爾蒙受體陽性，但因為丁小姐腫瘤大於2公分、組織分級第3級且Ki-67高於15%，故醫師建議她接受輔助性化療。 目前常用的輔助性化療藥物以Anthracycline(俗稱小紅莓類的Epirubicin)及紫杉醇類為主(含歐洲紫杉醇及太平洋紫杉醇)。但詳細的治療規劃或有其他特殊的個人需求則需與主治醫師做討論。 雖然化療有其避免不了的副作用，但後續的輔助治療不論化療、電療、荷爾蒙治療、標靶治療，都是為了降低復發機率，詳細了解自己的狀況，與醫師討論最適合自己的治療方式，方能控制疾病、有更好的預後! ★此為 賴鴻文醫師 個人著作，請勿複製，歡迎轉載跟分享，請註明出處。 賴鴻文醫師 臉書粉絲頁 部落格 本文圖片來源 flickr
許多人喜歡研究血型、星座或玩塔羅牌來推估一個人的個性或命格。好像藉由這些分類可以概括一個人的性格，與解釋自己的命運或行為等等…。這幾年來隨著基因晶片及科技的進步，科學家發現乳癌可以分成好幾種不同的“類型”，而這種分類對預後的判斷及治療的選擇具有相當參考價值。 而這種從基因晶片得來的分類，也可以從目前既有的荷爾蒙受體及HER-2的免疫染色結果得到相當的關聯，我們約略可以把乳癌分成以下四大類： 一、Luminal A(管腔A型)： 屬於荷爾蒙受體陽性而HER-2受體未過度表現的乳癌。這類腫瘤的特性是對荷爾蒙治療效果良好，但腫瘤對化療反應則較不明顯。這類族群的患者大概占一半左右，預後算是較好的一群！ 二、HER-2 type: 屬荷爾蒙受體呈陰性而HER-2受體過度表現的乳癌。HER-2是第二型表皮生長因子受體蛋白的簡稱，它的過度表現被認為與疾病復發、遠處轉移及較差的預後有關。賀癌平（學名Transtuzumab,商品名 herceptin）是第一個針對HER-2 過度表現的乳癌所產生的標靶治療藥物，使用賀癌平合併化學治療在臨床證實可以善HER-2過度表現的乳癌的預後。 三、三陰性乳癌:定義荷爾蒙受體和HER-2未過度表現的乳癌。這類乳癌約占15%，被認為是疾病復發及較差預後的危險因子。這種類型的腫瘤通常對化療藥物有較高的反應比例，但除了化療藥物治療以外，沒有其他標靶治療或荷爾蒙療法可以使用，整體而言算是預後較差的一型。 四、Luminal B(管腔B型)： 屬於荷爾蒙受體呈陽性而HER-2同時也過度表現的乳癌。預後介於較佳的Luminal A與較差的HER-2及三陰性乳癌之間。對荷爾蒙治療跟標靶治療皆有反應。 乳癌的患者剛被診斷出來時最常問的問題之一是：醫師我這個癌症是第幾期？過去一直著重於腫瘤大小(T)、淋巴腺有無轉移(N)及有無遠處轉移(M)的乳癌“TNM”分期。隨著乳癌治療的多元化，除了傳統手術及術後放射線治療之外，化學治療、荷爾蒙治療及標靶治療也扮演重要的角色。除了癌症的期別之外，乳癌的類型(Luminal A, B, HER-2或三陰性乳癌)也是臨床醫師在考量術後化療、荷爾蒙治療及標靶治療的重要依據！ ★此為 賴鴻文醫師 個人著作，請勿複製，歡迎轉載跟分享，請註明出處。 賴鴻文醫師 臉書粉絲頁 部落格 本文圖片來源 網路
27歲的潘小姐來自越南，一臉焦慮地來到門診，告訴醫生從上星期開始，左邊的乳房就有疼痛的情形，潘小姐非常擔心自己是不是得到乳癌了? 41歲的汪小姐這幾個月來有時會有乳房疼痛的情形，因為不是很痛，所以也沒特別去看醫生，這次因為痛的程度加劇，所以來到乳房外科檢查。 37歲的葉小姐也是因為乳房疼痛而到門診檢查，她說每次月經要來之前乳房就會覺得很痛，來了之後就比較好，乳房是不是有什麼問題啊? 近年來，由於乳癌的高發生率及死亡率，讓許多女性陷入罹患乳癌的恐懼，一旦乳房有疼痛、不舒服的情形，就懷疑自己是否得了乳癌。 3位小姐經由乳房超音波檢查，都沒看到任何異常病灶，醫師建議她們一年做一次超音波的追蹤即可。 檢查正常雖然讓人很安心，但為什麼乳房會疼痛卻讓人很困擾。 「乳房疼痛」是乳房門診很常聽到的主訴症狀。一般來說，依照乳房疼痛出現時與月經週期的關係可分為3大類；週期性疼痛、非週期性疼痛、非源自於乳房的疼痛，其中以與月經週期有關的週期性疼痛最為常見。 乳房的疼痛在下列情況有可能會發生： 1、青春期乳房發育時： 是因為乳腺發育增生的緣故，當乳房的快速發育時期過後便會消失。疼痛難受時可用熱敷來緩解。 2、月經前後： 因為荷爾蒙引起乳腺的週期性組織變化，血管擴張的結果而引發的，特別是黃體素扮演重要的角色。 3、胸罩不合適： 胸罩大小不合適或使用時太緊都會造成乳房疼痛。調整後疼痛便減輕或消失。 4、乳腺炎： 在產後哺乳期間容易發生，需盡快疏通阻塞的乳腺，若有化膿感染之情形，甚至需要接受清創引流手術。 6、外傷： 受傷部位的皮膚有時會呈現紅腫或是瘀青。 7、乳房纖維囊腫變化： 纖維囊腫被認為是正常乳腺受到荷爾蒙分泌不平衡的刺激，而產生的一種良性變化。纖維囊腫的腫塊可能會有輕微的壓痛，月經前腫塊會增大、疼痛會增強，月經後腫塊可能會縮小，疼痛可能會減輕或消失，而停經後，這些腫塊也會隨著變小甚至消失。 8、乳房腫塊（含良性腫瘤和乳癌）： 纖維腺瘤及乳癌通常是不會有疼痛的感覺。但也有少數的乳癌病例，是因為乳房疼痛就診才發現的，約7%的乳癌病例伴隨著疼痛的症狀。 乳房疼痛經醫師確定排除乳癌的可能性後，通常不需治療，而一般良性乳房也不會疼痛不止，除非疼痛劇烈影響到正常作息，則可考慮以止痛藥、荷爾蒙等藥物控制、舒緩。預防或減輕乳房疼痛的方法，主要建議穿著舒適、合宜的胸罩，避免攝取過多咖啡因，基本上維持規律的生活作息，避免熬夜、壓力都是好的。 ★此為 賴鴻文醫師 個人著作，請勿複製，歡迎轉載跟分享，請註明出處。 賴鴻文醫師 臉書粉絲頁 部落格 本文圖片來源 網路
在看門診的時候接到院內公關說：有媒體想詢問穿有鋼絲的胸罩是否增加患癌症的機率? 剛聽到時有點啼笑皆非，想說怎麼可能！ 後來仔細讀了所謂網路上流傳許多關於穿胸罩的忌與宜，發現許多網友對於鋼絲的胸罩是否引起淋巴堵塞，增加罹患癌症的機會及其他相關禁忌充滿疑問。 想在此跟社會大眾分享一些個人的看法及蒐集所得的一些資料。 網路流傳原文 廠商強調Bra有鋼絲,比較貴,又說穿了,胸部不易下垂。 千萬不要信啊！因為有鋼絲，壓力反而大，淋巴阻塞更嚴重。 用手按按bra帶和正中央的位置，好痛啊！∼∼ 因為有阻塞囉。 每天洗澡時, 記得多按摩痛的位置， 慢慢淋巴和任脈通了，就不痛，長cancer的機會也降低啦。 自己多按摩胸部，由下向上推，就不容易下垂了。 穿胸罩1天勿超過12小時 日常生活中有什麼因素會導乳癌？相信愛美的女性一定難以想像，胸罩也可能成為致癌的因素，這有理可循的，因為胸罩長時間壓迫著胸部，將使毒素停滯在胸部的組織當中，而如果穿戴胸罩的時間一天長達 18小時以上，毒素便會盡其所能在這一部位將正常細胞轉移成癌細胞。 1990年，日本的醫學界在幫助女性豐胸的實驗中發現一個現象，就是受試女性經過3 個月的胸罩長時壓縮後，胸部都縮小了，胸圍則變大了，左右兩乳頭的距離也變寬了，乳房變得更加下垂，也就是說，胸部在胸罩的壓力下變大了，變大的原因來自淋巴液的增加，淋巴管的壓縮可能導致毒素集中於胸部組織。 人體其他部分毒素可以慢慢的排除，胸部的毒素卻容易停滯不去，所以當再有一次毒素侵襲胸部時，病變就將發生了。 由於胸部的淋巴管接近表皮，特別容易受到壓抑，淋巴系統中另一個重要的結構為淋巴結，腋窩就是淋巴結主要的聚集部位，這包括腋下及胸部上緣的部位約有 20 到30個淋巴結深埋著，過濾來自乳房、手臂及胸腔上部的淋巴液，淋巴結能排除過濾淋巴液中的廢物，所以是預防病變的尖兵，當淋巴結偵測到外來的異物，例如：細菌、毒素，或癌細胞時，淋巴結就會變得腫脹，如喉嚨痛一般。 淋巴液也負責清除毒素的任務，毒素很容易囤積在脂肪中，胸部的脂肪就是絕佳的囤積部位，而當淋巴液的流動受阻，其清除毒素的能力也會受干擾，如此環環相扣，就不難瞭解胸部受到胸罩長時間壓迫後，可能引發的問題。所以為了避免乳癌的發生，女性應該儘量縮短穿戴胸罩的時間，一天最好不要超過 12小時。 ◎本文同時刊登於追追追的「待查謠言」頁面：http://rumor.nownews.com/rumor/rumor.php?eid=3740 l 女性每日穿著帶鋼絲圈的胸罩，是否會影響人體淋巴系統，導致毒素停留，增加患癌機率？ 賴醫師看法：女性胸罩的目的不外乎支撐胸部避免下垂及外闊，另外有集中及托高的效果。而帶鋼絲圈的胸罩，鋼絲通常是位於胸部下緣的位置(infra-mammary fold)，目的是增加胸罩的支撐性以減少胸部下垂的程度。(如圖) 胸罩有鋼絲是否會造成淋巴循環的阻塞進而增加乳癌比率？胸部乳房內的循環除了血管(動脈及靜脈)還有許多淋巴管，而乳房淋巴結的分佈：大部分在腋下(佔最主要的部位)，另外部分也分佈在靠近胸骨的部位(內乳淋巴結)。(如圖2) 目前針對早期乳癌所進行的前哨(哨兵)淋巴切片手術，即是利用皮下打入放射線同位素或是染劑,然後在術中找出前哨淋巴，以檢測淋巴是否有感染的情形；來決定是否需要進行腋下淋巴廓清手術。從過去前哨淋巴切片的經驗，淋巴的分部及回流是往腋下的路徑為主(部分往胸骨的內乳淋巴移動)；受帶鋼絲胸罩壓迫導致淋巴回流受阻，而出現乳癌機會增加的理論似乎過於牽強而不成立！ l 長期穿胸罩是否會壓迫淋巴回流導致毒素排除減緩而導致乳癌增生? 關於這個問題目前很難有具體的事證來證實或是否定這種說法，但是流行病學研究明確認為是乳癌危險因子的有: 初經早、停經晚、從未生育者或30歲以後才生第一胎者、有乳癌之家庭史者、有增生性乳房疾病者、抽菸、喝酒以及肥胖皆是乳癌的危險因數；補充荷爾蒙、一側乳房罹癌者、卵巢癌及子宮內膜癌患者、胸部曾大量接受過放射線照射者、攝取高脂肪、高熱量食物的婦女，維他命的攝取不足，以及從來不運動的人等其他的危險因數。 目前並未將長期穿胸罩列為乳癌的危險因子！在小規模的研究中有發現：不穿胸罩的女性得乳癌的比例有減少的趨勢，但這是因為不穿胸罩的族群，有許多是比較瘦或是胸部比較小，或是沒那麼豐滿的女性；這些人相對起來乳腺組織整體較少，得乳癌的機會也相對減低。從發表在 2006年 Internal Journal of Cancer的一篇大型公衛研究報告指出：在年輕女性中，BMI 小於 25 kg/m2 的患者中，胸部大於等於D罩杯的比小於等於A罩杯容易得乳癌，而 BMI 大於 25的患者胸部大小對後續發生乳癌就沒那麼明顯有差異。總而言之：目前並沒有大型而有明確的證據顯示有穿胸罩或長時間穿胸罩的婦女比沒穿胸罩或穿較少時間的婦女有增加得乳癌的機會！ l 穿胸罩對胸部是有何效果？網路文章中稱長期穿戴胸罩導致胸部變小，胸圍變大，乳頭距離變寬，乳房下垂。戴胸罩是否真會導致這些情況？ 賴醫師意見：大體來說穿胸罩確實可以提升外觀，目前市面上有許多具有調整型內衣的效果，具有將乳腺集中靠攏的效果，無形中有提升罩杯及乳房能見度的功效，對於上圍沒那麼豐滿的女性來說，不必整型就具有美胸的效果，所以廣受歡迎。過去曾有青春期或年輕女性，因為胸部發育沒那麼豐滿，迷上穿這種緊身調整型內衣，不管白天或是晚上睡覺都穿。乳房長時間受壓迫，造成乳腺血流循環減低，而導致乳腺萎縮；最後反而導致乳腺縮小或萎縮的情形。 文章中說，穿戴胸罩不要穿戴超過12小時，也不要穿著睡覺，是否正確？ 賴醫師意見：胸罩一天應該穿戴多久？及什麽時候適宜穿戴？則因個人而異，沒有一定標準！穿胸罩就像穿衣服，要看場合及目的而定；參加公開場合需展示內在美時，可以穿調整型內衣；下班後或在家時，應該選擇輕鬆的穿著，所以不需要太緊的內衣；而睡覺時應該以舒適方便入眠為原則。最後，是否需要在脫下胸罩後對胸部進行按摩放鬆？則視個人習慣及穿胸罩所受壓迫的程度而異！ 希望上述的回答可以解決妳對穿胸罩可能產生的一些問題! ★此為 賴鴻文醫師 個人著作，請勿複製，歡迎轉載跟分享，請註明出處。 賴鴻文醫師 臉書粉絲頁 部落格 本文圖1來源 flickr
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